Intakeformulier | Gentle Reset

Over jullie baby

Een eerste beeld van jullie baby

Naam babyGeboortedatumHoe oud is jullie baby nu?

Is jullie baby op tijd geboren?

JaNee

Zo nee, bij hoeveel weken?Zijn er bijzonderheden geweest rondom de zwangerschap, bevalling of kraamperiode die relevant kunnen zijn?Zijn er op dit moment medische bijzonderheden of lopen jullie bij een zorgverlener?Bijvoorbeeld huisarts, consultatiebureau, kinderarts, lactatiekundige of fysiotherapeut.

Jullie hulpvraag

Wat kan ik voor jullie betekenen?

Wat is op dit moment de belangrijkste reden dat jullie contact opnemen met Gentle Reset?

Sinds wanneer speelt dit?Op welke momenten merken jullie het vooral?

Wat herkennen jullie op dit moment?

Je mag meerdere antwoorden kiezen.

Veel huilen of moeilijk te troostenOnrust of overprikkelingMoeite met slapen of ontspannenSpanning rondom voedenOnzekerheid over de signalen van jullie babyMoeite om contact of verbinding te voelenUitgeput of overweldigd zijnHet gevoel vooral aan het overleven te zijnIets anders

Anders, namelijkBeschrijf in jullie eigen woorden wat er gebeurt

Jullie baby leren begrijpen

Signalen, troost en ontspanning

Wanneer is jullie baby meestal het meest ontspannen?Wat helpt op dit moment om jullie baby te troosten of tot rust te brengen?Zijn er momenten waarop niets lijkt te helpen?

Hoe laat jullie baby merken dat hij of zij…

moe is?honger heeft?nabijheid zoekt?overprikkeld raakt?behoefte heeft aan rust?

Zijn er signalen van jullie baby die jullie lastig kunnen begrijpen?

Voeding en slapen

Hoe verlopen deze momenten?

Hoe wordt jullie baby gevoed?

BorstvoedingFlesvoedingCombinatieAnders

Anders, namelijkZijn er spanningen of zorgen rondom het voeden?Hoe ziet slapen er op dit moment ongeveer uit?Waar slaapt jullie baby meestal?Wat gaat rondom slapen goed?Waar lopen jullie rondom slapen tegenaan?

Ouder en baby

Over jullie verbinding

Hoe ervaren jullie het contact met jullie baby op dit moment?Zijn er momenten waarop jullie je heel verbonden voelen met jullie baby?Zijn er ook momenten waarop jullie afstand, frustratie, machteloosheid of onzekerheid voelen?Wat gebeurt er meestal met jullie wanneer jullie baby lang huilt of moeilijk te troosten is?Wat hebben jullie op zo’n moment zelf nodig?

Hoe gaat het met jullie?

Jullie ervaring telt ook mee

Hoe ervaren jullie de eerste periode als ouders tot nu toe?Wat vinden jullie het zwaarst?Waar genieten jullie juist van?Hoeveel steun ervaren jullie van mensen om jullie heen?

Hebben jullie het gevoel voldoende rustmomenten te krijgen?

JaNeeSoms

Is er iets waarvan jullie denken: dit hadden we eigenlijk eerder tegen iemand moeten zeggen?

Verwachtingen

Waar hopen jullie op?

Wat zouden jullie het liefst anders zien na een Gentle Reset?Als ons bezoek voor jullie heel waardevol is geweest, wat is er dan veranderd?Anders, namelijkIs er iets waar jullie absoluut géén behoefte aan hebben tijdens de begeleiding?

Praktisch

Voor het huisbezoek

Zijn er andere kinderen in het gezin?

JaNee

Zo ja, hoe oud zijn zij?Zijn er huisdieren waar ik rekening mee moet houden?Is er iets praktisch rondom het huisbezoek dat handig is om vooraf te weten?

Privacy en toestemming

Jullie verhaal blijft van jullie.

Gentle Reset gebruikt jullie gegevens alleen om jullie hulpvraag te bekijken, contact met jullie op te nemen en een eventueel huisbezoek voor te bereiden. De website slaat jullie antwoorden niet op: jullie versturen ze vanuit jullie eigen e-mailprogramma. Gentle Reset deelt jullie gegevens niet met anderen, behalve als dit nodig is voor de e-maildienst of wettelijk verplicht is. Gegevens worden verwijderd zodra ze niet meer nodig zijn voor contact of begeleiding, tenzij een wettelijke bewaarplicht geldt. Jullie kunnen via hallo@gentlereset.nl toestemming intrekken of vragen om inzage, aanpassing of verwijdering.

Goed om te weten: dit formulier is niet bedoeld voor spoed of acute medische zorgen. Neem daarvoor contact op met jullie huisarts, verloskundige, consultatiebureau of 112.

Klaar om te versturen?

Controleer daarna nog even jullie e-mail.

Na de knop opent jullie e-mailprogramma. Jullie antwoorden worden ook gekopieerd, zodat jullie ze kunnen plakken als het mailprogramma niet alles automatisch overneemt.

Vertel me
over jullie

Wie zijn jullie?

Een eerste beeld van jullie baby

Wat kan ik voor jullie betekenen?

Signalen, troost en ontspanning

Hoe verlopen deze momenten?

Over jullie verbinding

Jullie ervaring telt ook mee

Waar hopen jullie op?

Voor het huisbezoek

Nog iets dat jullie willen delen?

Jullie verhaal blijft van jullie.

Controleer daarna nog even jullie e-mail.

Vertel meover jullie

Wie zijn jullie?

Een eerste beeld van jullie baby

Wat kan ik voor jullie betekenen?

Signalen, troost en ontspanning

Hoe verlopen deze momenten?

Over jullie verbinding

Jullie ervaring telt ook mee

Waar hopen jullie op?

Voor het huisbezoek

Nog iets dat jullie willen delen?

Jullie verhaal blijft van jullie.

Controleer daarna nog even jullie e-mail.

Vertel me
over jullie